Специалисты отделения нейрохирургии больницы «Мемориал» рассказали «Причины и методы лечения поясничной грыжи».

1. У кого возникает поясничная грыжа?

80% взрослых хотя бы раз в жизни жалуются на боли в пояснице. Хотя грыжа межпозвоночного диска часто встречается у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, она может возникнуть практически в любом возрасте. Вместо группы, в которой грыжа межпозвоночного диска является особенно распространенной, следует упомянуть факторы риска, которые могут привести к грыже межпозвоночного диска.

2. Каковы факторы риска?

Ожирение: Избыточный вес является наиболее частой причиной поясничной грыжи. Наш позвоночник несет на себе вес нашего тела. Диски, которые обеспечивают гибкость позвоночника и действуют как своего рода опорная подушка, подвергаются чрезмерному давлению, вызывая его деформацию и деформацию. Диск, который теряет свою нормальную форму, выпирает наружу и становится грыжей, вызывает различные симптомы и признаки, влияя на функции нерва, который он нажимает. Смещение центра тяжести тела при беременности вперед вызывает дополнительную нагрузку на позвоночник.

Бездействие: бремя нашего тела лежит не только на позвоночнике. Также очень важна функция всех мышц шеи, спины и поясницы, а также мышц живота, которые проходят вдоль позвоночника. Поскольку мышцы недостаточно сильны в таких ситуациях, как малоподвижный образ жизни или регулярные упражнения, вес тела, который они должны нести, также создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Эта нагрузка попадает на диски, вызывая их грыжу.

Курение: во многих публикациях сообщается, что курение увеличивает дегенерацию межпозвоночного диска и замедляет выздоровление.

Не действуют в соответствии с физиологией позвоночника в повседневной жизни:В нашей повседневной жизни мы должны действовать в соответствии с физиологией позвоночника в серии движений, которые мы делаем, не осознавая этого, таких как подъем, толкание и тяга предметов. При поднятии груза с земли необходимо согнуть колени и присесть, а потом снять груз. Следует проявлять осторожность при подъеме груза на плечо (например, развешивание белья, установка шкафа), если есть такая высота, как лестница или стул, эти работы должны выполняться, и они не должны доходить вверх. Во время повседневной работы, особенно за столом, вы должны сидеть в полностью вертикальном положении, а стул следует выбирать так, чтобы он поддерживал поясницу. В тех случаях, когда стул не подходит, подойдет дополнительная подушка для поддержки талии. При вставании с постели следует избегать резкого вставания, перекладывая нагрузку на поясницу. Сначала надо повернуть бокомЗатем их ступни должны свисать с края кровати и проверяться с опорой на локти.

Профессиональные факторы: профессии , требующие тяжелых физических нагрузок и подъема тяжестей. (Например: рабочие-строители), профессии, требующие постоянного наклона вперед, наклонов и поворотов, профессии, которые подвергают тело постоянной вибрации, например вождение, автобус, грузовик, профессии, требующие длительного стояния или сидения, люди, которые занимаются футболом, тяжелой атлетикой, греблей и борьбой Частота болей в пояснице и поясничной грыжи увеличивается.

3. Как уберечься от поясничной грыжи? Что такое рискованные позиции и движения?

Поднимать предметы на землю, не сгибая колени, толкать и тянуть тяжелые предметы, не ломая колени, поднимать и тянуться вверх на плече, работать за столом в течение длительного времени без поясничной поддержки, переносить тяжелые грузы на руке на большие расстояния - все это привлекательные мероприятия для поясничной грыжи. Точно так же регулярные упражнения чрезвычайно полезны для предотвращения поясничной грыжи. Несмотря на все меры предосторожности, может развиться поясничная грыжа. В этом случае следует учитывать рекомендации нейрохирурга.

4. Всякая ли боль в спине - это грыжа межпозвоночного диска? Требуется ли операция на каждой грыже межпозвоночного диска?

Только 3% болей в пояснице вызваны грыжами, требующими хирургического вмешательства. Поэтому, согласно осмотру врача и результатам обследований, в первую очередь рекомендуется постельный режим и прием обезболивающих и миорелаксантов. Несмотря на эти меры, если боль, онемение и мышечная слабость в ногах не исчезают, решение - операция.

5. Правильный ли постельный режим? В каком положении уместно лечь?

Одно предложение, которое стало табу в отдыхе, - это жесткий матрас. Под жестким матрасом подразумевается использование матрасов, которые не деформируются, лежа на них, и могут принимать форму тела. Сегодня многие бренды матрасов, выпускаемых на коммерческом рынке, удовлетворяют эту потребность. Поэтому нет необходимости создавать особо твердый пол для отдыха. Положение, в котором пациент чувствует себя комфортно, является лучшим положением лежа, особенно когда колени сломаны, подложка между ними также уменьшает боль.

6. Каковы симптомы поясничной грыжи?

Боль, которая поражает одну или обе ноги, онемение стоп, ограничение движений, трудности при ходьбе и сидении - симптомы поясничной грыжи. Если грыжа прогрессирует, могут добавляться такие симптомы, как импотенция, утомляемость, недержание мочи и невозможность ходить.

7.Как диагностировать поясничную грыжу?

С помощью магнитно-резонансной грыжи (МРТ), одного из современных методов диагностики, можно легко диагностировать поясничную грыжу и определить ее степень. В некоторых случаях также требуется ЭМГ (тест на измерение нервов). Однако золотой стандарт в диагностике поясничных грыж; Это клинический осмотр и опыт наблюдения врача.

8. Как лечится поясничная грыжа?

а) Начальная фаза: лечение поясничной грыжи зависит от степени грыжи, то есть от эластичного материала, который мы называем диском, давления, оказываемого на нервы ноги. Если болит только спина и ноги, нет онемения, упадка сил, ограничения движений, поясничная грыжа находится в начальной стадии. В этом случае рекомендуется дать пациенту миорелаксанты, постельный режим и избегать движений, заставляющих талию. Рекомендации пациенту следующие:

• Пациенту не следует поднимать веса, превышающие один-два килограмма.
• Запрещены наклоны вперед и в стороны, сгибание в талии. Если что-то нужно взять с земли, пациенту говорят присесть.
• Пациентам рекомендуется подкладывать подушку за талию таким образом, чтобы устранить люмбальный промежуток во время сидения, и не сидеть более двадцати минут. Если пациенту по профессии нужно подолгу сидеть, рекомендуется каждые двадцать минут ходить.
• Больному запрещено дотянуться до руки. Если он получает что-то сверху, ему говорят залезть на стул или лестницу и взять это.
• Пациенту напоминают, что ему следует всегда держать пояс в тепле и не стоять перед открытыми окнами или вентиляцией.
• Пациентам с болями в пояснице и ногах обязательно следует избегать стрессов. Помимо усиления боли, стресс также может привести к прогрессированию грыжи межпозвоночного диска.
• Пациенту рекомендуется отдыхать в постели во время пребывания дома. Вопреки распространенному мнению, у очень твердых полов больше повреждений. Лучше спать на качественном пружинном матрасе и в положении, в котором пациенту наиболее комфортно.

б) Если поясничная грыжа прогрессирует:Если жалобы пациента сохраняются, несмотря на приведенные выше рекомендации, покой и миорелаксанты, может применяться физиотерапия. Лечебная физкультура должна проходить под наблюдением специалиста. Во время физиотерапии боль может усилиться в первые несколько дней, но пациент должен продолжать лечение до тех пор, пока физиотерапевт рекомендует.Если боль пациента не исчезла, несмотря на все процедуры, можно применить метод нуклеопластики. Нуклеопластика основана на принципе нагревания диска радиочастотными волнами путем введения иглы в грыжу диска под рентгеновским излучением, разрушения нервов в диске и схлопывания грыжи путем открытия промежутков в диске. Нуклеопластика проводится за один сеанс под местной анестезией в условиях операционной и является методом, который не требует госпитализации.Риска нет, но нет гарантии, что он полностью искоренит грыжу, и процент успеха не очень высок. Лазерная дискэктомия - это метод, аналогичный нуклеопластике.

c) Ситуации, требующие хирургического вмешательства: если пациент продолжает испытывать боль, несмотря на физиотерапию, или если наблюдается неустранимая потеря силы, истончение ноги, недержание мочи, невыносимая боль или если на снимках МРТ обнаруживается часть диска, решением является хирургическое вмешательство. механическое давление на нервы, исходящие от спинного мозга, необходимо устранять хирургическим путем. Если хирургическое вмешательство не проводится и давление на нерв продолжается, могут развиться такие проблемы, как недержание мочи, потеря половой силы, слабость в стопах. К сожалению, среди населения бытует мнение, что если меня прооперируют, я стану инвалидом, я долго не смогу вставать с постели, мне придется носить корсет, или моя грыжа вернется, мне снова сделают операцию. Но благодаря микрохирургии такие опасения отпали.

9. Как проходит хирургическое лечение?

Целью хирургии грыжи межпозвоночного диска является очистка грыжи межпозвоночного диска и снятие давления на нерв.

Открытая дискэктомия: обычно выполняется под общей анестезией. Выполняется, когда пациент находится в положении лежа. Аппликация производится через разрез на коже над грыжей примерно 3-5 см. Мышечная ткань отделяется от костей на пораженном диске с помощью хирургического инструмента, называемого ретрактором, для удаления мышцы и кожи с места операции, чтобы хирург мог видеть позвоночник и диск. Для лучшего обзора кости и связки можно удалить, чтобы получить доступ к изогнутому, деформированному диску без повреждения нервного корешка. Хирург удаляет диск и другие окружающие его структуры, части диска, выступающие из стенки диска. Сегодня это не очень предпочтительный метод.

Микродискэктомия:Эта процедура часто выполняется с помощью эпидуральной анестезии, разновидности регионарной анестезии ниже пояса, или общей анестезии под операционным микроскопом при увеличении хирургической области от 20 до 40. Делается меньший разрез (примерно 1-1,5 см), удаляется меньше мышечной ткани и обеспечивается лучшее зрение. Это делает послеоперационный период пациента более комфортным и безболезненным. Выполнение хирургического вмешательства путем удаления меньшего количества мышечной ткани позволяет уменьшить мышечный спазм и боль после операции. Микроскоп, используемый в хирургии, снижает вероятность осложнений, обеспечивая более крупное, трехмерное и очень детальное распознавание тканей. Вены, нервы и диск видны гораздо более четко. Возможность повреждения таких тканей, как вены и нервы, очень мала. Безопаснее чистить диск с эффектом сжатия под микроскопом.Затем место разреза зашивают внутренними швами и накладывают на него небольшую повязку.На сегодняшний день микродискэктомия считается самым безопасным и эффективным методом.

Эндоскопическая хирургия грыжи: выполняется вводом по средней линии или сбоку в поясничной области. При эндоскопической процедуре используется меньший разрез кожи, чем при других методах. Эндоскопическая операция по поводу поясничной грыжи выполняется путем наблюдения операционного поля на экране с помощью эндоскопа диаметром 4 мм, который вводится через разрез диаметром 1 см в область грыжи межпозвоночного диска. Операции могут выполняться под местной и эпидуральной анестезией. Однако не все грыжи могут быть прооперированы этим методом.

Ошибки, связанные с поясничной грыжей, могут вызвать повреждение

Ежедневно к врачам обращаются тысячи пациентов с жалобами на боли в спине или ногах, которые могут указывать на грыжу межпозвоночного диска. Поскольку во всем мире такие жалобы также распространены в Турции, они влияют на семейную и социальную жизнь людей, иногда недели могут привязать пациента к кровати. Успешные результаты могут быть достигнуты, если правильный диагноз и правильное лечение будут применены к правильным пациентам при лечении рецидивирующих поясничных грыж из-за протрузии дисков между позвонками и сдавления нервов и спинного мозга в этой области. Однако случаи поясничной грыжи, которые часто встречаются среди населения, носят слух и могут ввести в заблуждение. Неправильная информация, полученная без консультации с врачом, может нанести непоправимый вред организму.

«Хирургия - последнее средство лечения поясничной грыжи или кальцификации позвоночника».

Нет. Вопреки распространенному мнению, в некоторых случаях первым вариантом может быть операция. Хирургическое вмешательство может быть предпочтительным, особенно если есть сильная боль, потеря силы в ногах и недержание мочи.

«Операции по поводу поясничной грыжи и артрита - очень рискованные операции».

Нет. Благодаря новым методам, применяемым сегодня, коэффициент риска сведен к минимуму. В методах микродискэктомии и микрохирургии, то есть при операциях, проводимых с использованием микроскопа, вероятность успеха составляет около 95%.

«После операции высок риск рецидива заболевания».

Нет. Частота рецидивов заболевания падает ниже 5%, если после операции соблюдается период отдыха, если производится корректировка веса, проводятся регулярные упражнения и правильные тренировки сидя и стоя. Поясничная грыжа - дегенеративное заболевание позвоночника. Поэтому, независимо от метода лечения, необходимо снизить факторы риска и соответствующим образом организовать жизнь.

«После операции по поводу поясничной грыжи пациент может продолжить свою трудовую жизнь».

Нет. После операции по поводу поясничной грыжи, если человек принимает образ жизни, которого следует придерживаться во время лечения, он может вернуться к работе примерно через 3-4 недели и продолжать эту деятельность столько, сколько пожелает.

«Операции по поводу поясничной грыжи отрицательно влияют на сексуальные функции».

Нет. Эти операции абсолютно не влияют на сексуальную функцию. Однако у опоздавших пациентов с параличом стоп проблемы, существовавшие до операции, могут не быть решены позже.

«Физиотерапия и упражнения могут полностью устранить поясничную грыжу».

Нет. Физиотерапия и другие методы не могут восстановить ткань, потерявшую свой первоначальный вид. Цель этой процедуры - укрепить мышцы и суставы и распределить нагрузку на тело.

«При грыже межпозвоночного диска можно вылечиться с помощью массажа и вытягивания поясницы».

Нет. Эти методы можно использовать в физиотерапии, но их следует применять по-разному для каждого пациента и под наблюдением врача. Такие попытки лечения, проводимые неквалифицированными лицами на улице, сопряжены с высоким риском. Такие неправильные попытки могут даже привести к травмам.

«Проблемы с позвоночником связаны с недостаточным или избыточным весом человека».

Нет. Вес - важный фактор при заболеваниях позвоночника. Однако поясничная грыжа и другие заболевания позвоночника также могут возникать у людей со слабой мышечной структурой, но с низким весом.