Методы лечения бесплодия

здоровье

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Это процесс промывания образца спермы, отбора хорошо подвижных сперматозоидов и подачи их в матку. Особенность этого метода заключается в том, что отбираются быстро движущиеся здоровые сперматозоиды, устраняется вредная для сперматозоида кислая среда, сперматозоиды выделяются ближе к яйцеклетке, и сперматозоидам дается возможность достичь маточных труб самки. Медикаментозное лечение или операция при мужском бесплодии может быть успешной только в 10-15% случаев. Когда медикаментозное лечение безрезультатно, низкая беременность может быть достигнута путем подготовки мужской спермы специальными методами и введения ее в матку с помощью канюли.

В методе оплодотворения расстояние, которое проходит сперматозоид, сокращается, и предотвращается доставка неподвижных или деформированных сперматозоидов. Для осеменения используется свежий образец спермы. Осеменение в первую очередь предпочтительнее в случаях легких нарушений спермы (количество, движение, форма), бесплодия с неизвестной причиной и при наличии секрета (антиспермальные антитела), который убивает сперматозоиды в шейке матки. После того, как женщине будут назначены лекарства, обеспечивающие развитие яйцеклетки в течение 1-3 недель, для запуска овуляции применяется ХГЧ (прегнил или профази). Вакцинация проводится один раз через 1,5 дня после инъекции или 2 раза в 1-й и 3-й день после инъекции. Когда эти процедуры не помогают, используются более совершенные методы лечения.

Вспомогательные репродуктивные методы

Показания к применению

1. Трубный фактор, спаечная болезнь маточных труб и таза.

2. эндометриоз

3. мужской фактор

4. Идиопатическое бесплодие.

5. Женский возрастной фактор

6. Иммунологическое бесплодие.

При наличии вышеперечисленных причин проводится ЭКО или микроинъекция с учетом ранее проведенного лечения. Несмотря на решение о применении ЭКО, ИКСИ может применяться для достижения более высокого уровня оплодотворения вместо ЭКО, в зависимости от характеристик спермы, полученной от мужчины, и количества яйцеклеток, полученных от женщины в день процедуры. Лечение ЭКО и ИКСИ проводится вместе, чтобы избежать возможного риска бесплодия, особенно у пар с длительным периодом бесплодия, причина бесплодия которых не объяснена. В нашем центре, если количество женских яйцеклеток 5 и менее, ИКСИ проводится для достижения более высокого оплодотворения независимо от причины.

Если оплодотворение не было достигнуто, несмотря на нормальные параметры спермы в предыдущей попытке, процедура ЭКО не повторяется во второй раз. Эти пары являются непосредственно процессом ИКСИ. Собранные для ЭКО яйца помещают в специально разработанную питательную среду. Через 4-6 часов после сбора яйцеклетки предварительно отобранный образец спермы рассчитывается в соответствии со скоростью движения вперед и нормальной формой, а количество (объем) в культуральной среде составляет 100-300 тысяч быстро движущихся сперматозоидов и помещается в культуральную среду, где находятся яйца. Ожидается, что сперма спонтанно оплодотворяет яйцеклетки. Это самое главное отличие метода ЭКО от микроинъекций. В процессе микроинъекции не ожидается, что сперма спонтанно оплодотворяет яйцеклетку из-за плохого качества спермы, оплодотворение обеспечивается путем инъекции спермы в яйцеклетку.Развитие яйца

Для развития яиц используются различные гормональные препараты. Препараты фолиевой кислоты используются в подготовительный период лечения, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки, которые могут возникнуть у младенцев при дефиците фолиевой кислоты. Кроме того, кратковременное лечение антибиотиками проводится для устранения некоторых микробов, которые трудно идентифицировать в лабораторных условиях и которые могут отрицательно повлиять на лечение, и оба супруга должны использовать этот препарат.

Чтобы контролировать развитие яйцеклеток с помощью внешних гормональных препаратов, в период подготовки используются гормоны-супрессоры в течение примерно двух недель. Эти гормоны можно использовать в виде подкожных инъекций или назального спрея. После подавляющего лечения вводятся гормональные препараты, которые будут стимулировать развитие яйцеклеток, с определением соответствующих критериев путем проведения анализов крови и ультразвукового исследования.

Причина использования этих препаратов в вспомогательных репродуктивных технологиях - увеличить вероятность беременности за счет получения большего количества яйцеклеток и эмбрионов. Поскольку процедуры ЭКО и ИКСИ почти полностью выполняются в лабораторных условиях, потери могут происходить на каждом этапе. Не все яйца, обнаруженные на УЗИ, можно собрать, или не все собранные яйца можно оплодотворить. Большинство из упомянутых выше гормональных препаратов использовались женщинами, у которых не происходит регулярная овуляция около 20 лет. Не наблюдалось увеличения частоты рождения детей-инвалидов, выкидышей или преждевременных родов среди беременностей, полученных с использованием этих препаратов. Для каждой пациентки определяется отдельная схема лечения в зависимости от возраста женщины, овариального резерва, показателей гормонов крови и соотношения рост / вес. Поскольку реакция на лечение у каждой женщины будет разной,Вместо того, чтобы применять единую схему лечения для всех, необходимо определить наиболее подходящий протокол для человека. Эта оценка проводится с учетом анамнеза пары, осмотра, ультразвукового исследования и лабораторных исследований.

Микропипетки, используемые для процедуры ИКСИ

Лекарства, подавляющие гормоны яичников:

  • Suprecur
  • Супрефакт
  • Люкрин
  • Synarel
  • Декапептил

Препараты, стимулирующие развитие яиц. Препараты, содержащие ФСГ:

  • Пурегон
  • Гонал-Ф
  • Метродин
  • Фоллегон

Лекарства, содержащие HMG:

  • Humegon
  • Меногон
  • Пергональный

Лекарства, от которых яйца трескаются:

  • Прегнил
  • Профаси
  • Хорагон

Серийные проверки проводятся после приема препаратов, стимулирующих рост яиц. Хотя вначале они проводятся реже, ежедневные проверки необходимы после того, как развитие яиц достигнет определенного уровня. Производится ультразвуковое исследование развивающихся яиц и определяется уровень в крови гормонов, выделяемых яйцами. Соответствующие изменения вносятся в дозы лекарств в соответствии с критериями, полученными во время наблюдения. На развитие яиц в среднем уходит 10-12 дней. Этот период может варьироваться в зависимости от реакции яичников на препараты.

Когда яйца достигают определенного размера, применяются лекарства, стимулирующие их созревание. Сбор яиц производится через 36 часов после приема препарата, стимулирующего созревание яиц.

Внутримышечное введение препаратов, стимулирующих развитие яйцеклетки, может вызвать небольшие синяки и дискомфорт в месте инъекции. Использование назального спрея или подкожных игл может вызывать жалобы, похожие на головную боль, усталость, боль в мышцах и суставах, а также временные жалобы в период менопаузы. Лекарства, стимулирующие развитие яичников, в редких случаях могут вызывать чрезмерную стимуляцию яичников и скопление воды в брюшной полости. В тяжелом виде этого состояния может потребоваться стационарное лечение. Новые протоколы, используемые в развитии яиц

Использование антагонистов GnRH (оргалутран и цетротид)

С появлением в последние годы новых лекарств для контроля гормонов, секретируемых яичниками, появилась возможность контролировать гормоны яичников с помощью внешних препаратов и обеспечивать развитие яйцеклетки в более короткие сроки. С помощью препаратов, называемых антагонистами гонадолиберина, развитие яйцеклетки может быть безопасно достигнуто со второго или третьего дня менструации женщины без необходимости подготовки и подавления до стадии развития яйцеклетки. Благодаря этим лекарствам можно сократить время, затрачиваемое пациентом на процедуру, а также время и затраты за счет уменьшения дозы лекарства, которое будет использоваться. Лечение антагонистами может успешно применяться у молодых женщин с нормальным овариальным резервом, а также у пожилых женщин с ограниченным овариальным резервом.

Интрацитоплазматическая инъекция спермы

Использование кломифена цитрата и ингибитора ароматазы (летрозола)

  • Klomen
  • Фемара
  • Гонофен
  • Кломид
  • Серофен
  • Плодородный

У женщин со сниженным овариальным резервом альтернативным подходом является обеспечение роста небольшого количества яйцеклеток в первые семь дней менструации с помощью препаратов, называемых кломифенцитратом или летрозолом. Цель здесь - повысить уровень собственных гормонов женщины с помощью вышеупомянутых препаратов и улучшить качество яиц за счет меньшего количества препаратов, повышающих уровень яиц. Используя эти протоколы в нашем центре, беременность была достигнута у многих пожилых пациентов, у которых ранее не было качественного развития яйцеклеток с помощью классических методов. Показатели беременности, полученные в нашем центре с использованием этих протоколов, составляют около 25%.

ИКСИ в естественном цикле

В качестве последней альтернативы для женщин с ограниченным яичниковым резервом и у которых развитие яйцеклеток не может быть достигнуто с помощью лекарственной стимуляции, можно выполнять микроинъекцию, отслеживая одно растущее яйцо женщины каждый месяц. Можно подсчитать, что яйцеклетка развивается из яичников каждый месяц у женщин с регулярными менструациями. За ростом этого яйца наблюдают, и процесс сбора яиц применяется в период, когда он показывает достаточное развитие, с последующей микроинъекцией и переносом развивающегося эмбриона в соответствующий период. Который был осуществлен нашим первым центром беременности и живорождения, полученным с помощью этого приложения в Турции.

Вероятность успеха в лечении составляет около 15% из-за переноса одного эмбриона.

Процесс сбора яиц

Сбор яиц - это процесс сбора яиц с помощью иглы, прикрепленной к зонду для ультразвукового исследования влагалища. Тем временем применяется общая или местная анестезия по желанию пациента. Эту ситуацию нужно решить заранее. Сбор яиц - это повторяемая процедура, которая легко переносится, обычно не вызывает сильной боли. Вас попросят ничего не есть и не пить с 24:00 накануне вечером и прийти в центр голодным в то время, когда вам сообщат утром.

При возможной боли в паху, которая может возникнуть после этого применения, можно принимать 2-3 таблетки парацетамола в день. По окончании процесса вас некоторое время кормят водянистой пищей, и примерно через час вам разрешат уйти. В течение этого периода вас будут проверять соответствующие медсестры, и вам будут представлены необходимые предложения. В зависимости от иглы, используемой во время сбора яиц, риск инфицирования и кровотечения очень низок. В случае инфицирования вас могут попросить обратиться в больницу за антибиотиками. В очень редких случаях может потребоваться наблюдение в больнице или лапароскопия.

Перенос эмбрионов

Если яйцеклетки оплодотворяются нормально и происходит развитие эмбриона, нужно ждать 3, 4, 5 или 6 дней, пока эмбрионы будут помещены в вашу матку, а затем эмбрионы переносятся в матку через тонкий катетер. Размещение эмбрионов проводится под УЗИ при полном мочевом пузыре. Процедура безболезненна и не требует анестезии.

Количество переносимых эмбрионов выбирается в зависимости от вашего возраста, качества и периода развития эмбрионов. Поскольку перенос большого количества эмбрионов может привести к многоплодной беременности, вам будет перенесено наиболее подходящее количество эмбрионов.

После помещения эмбриона в матку достаточно полчаса отдыха. Было обнаружено, что более длительный постельный режим не увеличивает вероятность беременности. В первые 24 часа рекомендуется отдых в помещении, после чего вы сможете вернуться к нормальной жизни. Вы не должны вступать в половую связь, пока не узнаете результат теста на беременность. Помимо нашей рекомендации, вы должны предоставить информацию перед приемом лекарств, вы не должны находиться в зонах, опасных с точки зрения радиации, и вы не должны курить с самого начала лечения. Если ваше лечение не привело к беременности, вам следует подождать не менее 3-4 месяцев, прежде чем начинать новое лечение. Лечение может продолжаться до наступления беременности или до тех пор, пока не будет принято решение о невозможности наступления беременности этими методами.

Наблюдение за нормальным развитием и созреванием яиц и развитием эмбрионов хорошего качества очень важно для успеха лечения. Если будет решено, что во время наблюдения невозможно собрать достаточное количество яиц, лечение может быть прекращено, а процесс сбора яиц может быть отменен. Лечение может быть прекращено, особенно у женщин, использующих короткий протокол лечения, если повышение уровня гормона ЛГ обнаруживается до процедуры сбора яйцеклеток или если обнаруживается регресс развития яйцеклеток, особенно при использовании длительного протокола. Кроме того, если реакция на лекарства чрезмерна и, следовательно, возникает высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников, лечение может быть прекращено или яйца, полученные в этом цикле, оплодотворяются, замораживаются, хранятся и переносятся на другой месяц, где нет риска.

При переносе эмбрионов эмбрионы помещаются в матку с помощью специального катетера под ультразвуковым исследованием.