Храп - это звук, создаваемый вибрацией окружающих мягких тканей, когда воздух проходит через узкое пространство во время дыхания. По мере увеличения стеноза храп, естественно, становится более сильным. Вопреки распространенному мнению, стеноз, вызывающий храп, связан не только с патологией носа, но и обычно связан с сужением верхних дыхательных путей за языком и вокруг горла.
Почему мужчины храпят чаще, чем женщины?
Причина этого в том, что жир в основном сосредоточен в области бедер у женщин и вокруг шеи и живота у мужчин. Эта ситуация, особенно у мужчин с избыточным весом, увеличивает внутригрудное давление из-за давления массы живота на диафрагму в положении лежа (особенно в положении лежа на спине); При обратном скольжении языка и расслаблении мягких тканей и мышц вокруг глотки во время сна возникают условия, которые вызывают храп. Считается, что различия в мышечной структуре женщин также уменьшают храп. После менопаузы в результате гормональных изменений мышечная структура женщин также начинает напоминать структуру мускулов мужчин, после определенного возраста у них скорость храпа приближается и даже становится равной мужской.
Храп - это болезнь?
Считается, что непрерывный храп, то есть без нарушения дыхания, не причинит вреда пациенту, если не нарушит сон. Мы называем этот тип храпа простым храпом. Здесь шум вызывает беспокойство в окружающей среде, особенно супругу, и нарушает сон. Люди с простым храпом обращаются к врачу в основном по настоянию родственников.
Простой храп изначально позиционный; то есть возникает в положении лежа на спине. Храп возникает в любом положении из-за увеличения стеноза верхних дыхательных путей по мере набора веса. Однако недавние исследования показывают, что даже при отсутствии нарушений дыхания (например, пауз дыхания) во время сна простой храп может вызвать усталость в организме из-за энергии, затрачиваемой на дыхание в течение ночи, и, следовательно, дневной слабости и сонливости.
Следует ли лечить храп?
Если храп не вызывает нарушения дыхания во время сна, его можно облегчить или даже устранить с помощью некоторых простых мер. Обычно очень полезны простые меры, такие как похудание, отказ от алкогольных напитков перед сном, предпочтение легких закусок вечером, сон на высокой подушке и прилипание повязки для носа. Другой метод - лечь на спину с мячом размером с теннисный мяч. Поскольку храп чаще возникает в положении лежа на спине, этот метод, который на первый взгляд кажется странным, наиболее эффективен. Каждый раз, когда человек спит, ему будет неудобно с мячом, поэтому он повернется боком и засыпает без храпа.
В случаях сильного храпа, когда эти методы неэффективны, используются другие варианты лечения. Одним из них является применение внутриротового устройства, которое демонстрирует свой эффект, давя на язык (предотвращая его движение назад) и расширяя полость рта, выдвигая челюсть вперед. Эти инструменты изготавливаются стоматологами, имеющими отношение к данному предмету, путем проведения соответствующих измерений для полости рта каждого пациента. Храпящий человек спит и спит, нося это устройство, подобное зубному протезу.
Другой вариант лечения - операция по уменьшению храпа. В последнее время эти операции стали возможны, особенно с использованием лазерных инструментов, даже под простой местной анестезией. Однако эти операции не должны проводиться случайным образом, в первую очередь следует хорошо определить, состоит ли дискомфорт в простом храпе, иными словами, следует сделать правильное указание. Лучший способ для этого - обследовать храпящего в лаборатории сна, при необходимости провести обследование сна и обратиться к ЛОР-врачу только в том случае, если будет сделан вывод об отсутствии серьезных респираторных проблем, связанных со сном.
Что такое синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)?
«Апноэ» означает остановку дыхания. СОАС: в случаях тяжелого стеноза верхних дыхательных путей (особенно задней части языка и вокруг глотки, например, при храпе) мягкие ткани расслабляются с наступлением сна и дыхательные пути блокируются из-за отрицательного давления, возникающего во время дыхания, так что поступление воздуха изо рта и носа составляет не менее 10 секунд. Это серьезное заболевание, характеризующееся длительной заторможенностью. Паузы дыхания повторяются часто (иногда сотни раз) в течение ночи, каждая длится в среднем 20-40 секунд, в тяжелых случаях это может быть более двух минут! Во время пауз на дыхание количество кислорода в крови значительно уменьшается, поэтому достаточное количество кислорода не может достигать сердца, мозга и других органов.
Кто может видеть TUAS?
Распространенность СОАС в обществе была определена как минимум 4% у мужчин и 2% у женщин в результате лабораторных исследований сна. Как и храп, частота увеличивается с возрастом; После 60 лет этот показатель для мужчин достигает 28%. Этот показатель приближается к 20% у женщин после менопаузы.
СОАС был широко известен как болезнь мужчин с коротким животом и короткой шеей. Помимо ожирения, анатомические особенности, такие как большой язык, высокое и изогнутое твердое небо, обвисшее мягкое небо, длинный и изогнутый маленький язык, маленькая структура челюсти, большие миндалины, аденоидная гиперплазия, в просторечии известная как носовое мясо, и аллергические застойные явления, которые вызывают ожирение в верхних дыхательных путях. они готовят почву для болезни. Однако механизм заболевания довольно сложен и не всегда удается объяснить только этими факторами. Фактически, СОАС можно увидеть у людей с ожирением, у которых нет остановки дыхания во время сна, а также у молодых, слабых людей (даже у детей), у которых нет значительного структурного нарушения, которое может вызвать заболевание.
Как я могу обнаружить болезнь?
Поскольку проблемы с дыханием возникают во время сна, сам пациент не осознает ситуации. Ситуацию практически всегда замечают супруга или родственники пациента. Самый очевидный результат - храп. Почти все пациенты очень сильно храпят. Когда пациент регулярно храпит, его голос внезапно прекращается. Об этой ситуации первыми узнают родственники больного. Поскольку мышца под легкими, называемая диафрагмой, продолжает сокращаться во время паузы дыхания, движения живота и груди продолжаются. Поэтому человеку, наблюдающему со стороны, сложно с первого взгляда понять, что приток воздуха прекратился. Чтобы преодолеть препятствие, указанное выше, диафрагма сжимается все больше и больше, амплитуда движений живота и груди увеличивается, и после того, как препятствие преодолевается с этим повышенным дыхательным усилием, пациент снова начинает дышать, издавая громкий звук (почти ревущий), чем раньше.Тем временем наблюдается кратковременное бодрствование, но пациент об этом не помнит, так как это бодрствование остается на электрофизиологическом уровне (что можно понять только из записей, взятых из мозга в лаборатории сна). Когда сон продолжается, событие начинается снова таким же образом (поскольку стеноз становится очевидным) через короткое время; В порочном круге эпизоды в виде прекращения дыхания во сне-возобновления-короткого бодрствования-засыпания продолжают повторяться сотни раз в течение ночи. Длительные паузы дыхания иногда вызывают беспокойство у родственников пациента и заставляют его просыпаться. Иногда пациент может проснуться с чувством удушья.через короткое время событие начинается снова таким же образом (поскольку узость становится очевидной); В порочном круге эпизоды в виде прекращения дыхания во сне-возобновления-короткого бодрствования-засыпания продолжают повторяться сотни раз в течение ночи. Длительные паузы дыхания иногда вызывают беспокойство у родственников пациента и заставляют его просыпаться. Иногда пациент может проснуться с чувством удушья.через короткое время событие начинается снова таким же образом (поскольку узость становится очевидной); В порочном круге эпизоды в виде прекращения дыхания во сне-возобновления-короткого бодрствования-засыпания продолжают повторяться сотни раз в течение ночи. Длительные паузы дыхания иногда вызывают беспокойство у родственников пациента и заставляют его просыпаться. Иногда пациент может проснуться с чувством удушья.
У каждого храпящего есть СОАС?
Нет. Практически все люди с остановкой дыхания во время сна храпят, но это не значит, что у каждого храпящего есть СОАС! Окончательный диагноз может быть поставлен только после осмотра врачом-специалистом и исследования сна в лаборатории сна.
Какой самый главный симптом заболевания может заметить пациент?
Первый и самый очевидный симптом болезни - чрезмерная дневная сонливость. У пациента плохой сон, который прерывается множеством коротких пробуждений из-за частых пауз дыхания в течение ночи и не может быть более глубоким, поэтому не расслабляется. Поскольку пациент не помнит своего бодрствования и не осознает, что происходит ночью, он думает, что спит без дыры. Однако, это не так.
Как бы долго ни спал больной, утром он не может встать отдохнувшим. В течение дня он постоянно не хочет, устал, слаб и теряет энергию. Вначале, когда он находится в состоянии покоя (сидит без работы, на собраниях, читает газеты или смотрит телевизор и т. Д.), Особенно днем и вечером, у него возникают приступы сна, с которыми он борется, и даже дремлет (дремлет), когда появляется возможность. Сначала эти ярлыки длятся несколько минут, со временем это может занять 1-2 часа при подходящей обстановке или на выходных; Однако, независимо от продолжительности, он не расслабляет, даже при пробуждении у пациента кружится голова. По мере прогрессирования болезни сонливость усиливается настолько, что пациент может оказаться в неподходящей среде (коллективные места, такие как кинотеатр, деловая встреча или посещение,даже разговариваю по телефону и главное за рулем) от сонливости. Возможны важные работы и дорожно-транспортные происшествия! Поскольку это заболевание малоизвестно большей части общества и даже многим врачам, консультации и диагностика откладываются. Большинство пациентов и их близких родственников привыкают к этой давней ситуации и принимают ее как почти нормальную и личную. У значительного числа пациентов ошибочно диагностируется депрессия из-за их медлительности и нерешительности. Более того, люди часто не признают, что они слишком сонливы; они боятся, что это будет воспринято как лень, и склонны это отрицать. Они пытаются объяснить свою ситуацию тяжелыми бытовыми условиями, чрезмерным стрессом и утомительным днем.Однако неправильно приписывать эту продолжающуюся ситуацию указанным причинам, поскольку она задерживает диагностику серьезного заболевания, которое вызовет очень серьезные проблемы.
Могу ли я заподозрить другие симптомы СОАС? Когда мне следует обратиться в лабораторию сна?
Как указывалось выше, чрезмерная дневная сонливость в сочетании с сильным храпом является наиболее ярким и важным признаком. Кроме того, если присутствуют некоторые или все перечисленные ниже симптомы, самое время, не теряя ни минуты, обратиться в центр нарушений сна!
- Просыпаться утром с сильной сухостью во рту
- Утренние головные боли
- Быть более злым и нетерпимым, чем раньше
- Тревога
- Сложность сохранения концентрации
- Снижение успеваемости детей в школе
- Забывчивость
- Вставать один или несколько раз за ночь, не сходя в туалет раньше
- Опять же, ночная потливость более выражена по сравнению с прошлым и не может быть объяснена климатическими условиями.
- Снижение полового влечения, (мужская) импотенция.
Каковы наиболее важные осложнения болезни?
- Прежде всего, чрезмерная сонливость снижает эффективность учебы или работы, вызывает значительную потерю рабочей силы, вызывает серьезные несчастные случаи на производстве из-за небрежности и недостаточной концентрации внимания и, что наиболее важно, вызывает дорожно-транспортные происшествия. Исследования, проведенные в США, показывают, что на TUAS приходится почти половина несчастных случаев, вызванных водителями дальнобойных и тяжелых транспортных средств. Основываясь на этой информации, не будет ошибкой думать, что это заболевание лежит в основе значительной части дорожно-транспортных происшествий в нашей стране!
- В зависимости от продолжительности пауз дыхания происходит значительное снижение парциального давления кислорода, которое в норме должно составлять 97-98% в крови, в тяжелых случаях этот показатель может упасть ниже 50%. Это означает, что меньше кислорода поступает в жизненно важные органы (например, сердце-мозг). Соответственно, увеличивается риск инфаркта миокарда и особенно ночного инсульта (паралича). Кроме того, во время или после дыхания во сне наблюдаются нарушения сердечного ритма (даже кратковременные остановки в запущенных случаях), значительные изменения (повышение) частоты пульса и артериального давления, что с годами вызывает необратимые нарушения. Действительно, пациенты с СОАС чаще страдают инфарктом миокарда, инсультом и гипертонией, чем другие в той же возрастной группе. Новые исследования,указывает на наличие СОАС в 30-50% случаев эссенциальной (причина неизвестна) гипертонии!
Одним словом, роль этого заболевания очень важна в возникновении жизненно важных заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой и мозгом; Поэтому не следует откладывать диагноз СОАС, если он есть, и его нужно лечить!
Как ставится диагноз?
Незаменимый способ поставить окончательный диагноз - это провести исследование сна в течение всей ночи в лаборатории сна пациента, когда оцениваются симптомы и есть подозрение на наличие СОАС. Для этого пациент приходит в лабораторию в ночь на прием, заполняет анкеты для более подробной информации и готовится к записи сна. Чтобы иметь возможность отслеживать и понимать, что происходит во время сна, многие параметры необходимо записывать в течение ночи. Электроэнцефалография, записи движений глаз и мышечной активности челюсти и ног, чтобы определить, когда пациент бодрствует, когда спит, в какие периоды сна и их скорость в течение ночи; Чтобы определить респираторные явления, многие параметры, такие как дыхание через рот, дыхательные движения грудной клетки и живота, парциальное давление кислорода в крови, частота сердечных сокращений,Это регистрируется электродами, ремнями и другими датчиками, размещенными на голове и теле. Хотя пациенты изначально беспокоятся о том, что они не смогут таким образом уснуть, они легко адаптируются к ситуации и легко засыпают. Поскольку электроды очень хорошо фиксируются специальными клеями, пациент может двигаться и лежать в нужном направлении в постели. Здесь есть только запись данных пациента; пациент не чувствует боли, ему не дают лекарства. Однако, чтобы не нарушать естественный сон пациента, рекомендуется не принимать стимулирующие напитки (чай-кофе-кола), алкоголь, чрезмерно курить, любые стимулирующие или седативные препараты, особенно во второй половине дня. На следующее утро он всегда встает в тот час, когда просыпается. Чтобы объективно продемонстрировать чрезмерную дневную сонливость, проверяют, засыпает он днем или нет,Краткосрочные (20 минут) тесты также можно проводить с двухчасовыми интервалами.
После подтверждения диагноза на следующую ночь обычно требуется повторное обследование сна для настройки прибора «CPAP», что будет более подробно описано в разделе «Лечение».
Как определяется степень заболевания?
В результате обследования сна определяется количество и продолжительность остановок дыхания, а также уровень кислородного истощения (самый низкий уровень кислорода) во время сна. При синдроме апноэ во сне бывают не только паузы дыхания; Поверхности (гипопноэ) также возникают при дыхании, что вызывает кислородное голодание. Для определения степени заболевания рассчитывается общее количество респираторных нарушений во время сна (апноэ и гипопноэ) и рассчитывается количество респираторных нарушений за час сна. Это называется «индекс апноэ-гипопноэ». Если количество апноэ-гипопноэ в час (индекс) составляет от 5 до 15, болезнь легкая, если от 15 до 30 - умеренная, а если больше 30 - на поздней стадии.
Что означает «терапия CPAP»?
Инструмент CPAP ( C ontinuous P ositive A ir P ressure) состоит из специальной носовой маски, шланга, который подает воздух к этой маске, и типа воздушного компрессора, который непрерывно создает положительное давление. Хотя вначале они были довольно громоздкими и работали шумно, теперь они уменьшились до размера, который может поместиться в сумке - удобно на тумбочке и может работать очень тихо. Благодаря небольшим размерам пациенты могут легко брать с собой инструменты во время отпуска или путешествий. Размер масок также уменьшился и стал закрывать только нос.
Устройство CPAP работает, создавая постоянное положительное давление во рту, предотвращая расшатывание тканей и сужение дыхательных путей. Естественно, необходимое для этого давление воздуха у каждого пациента разное. После постановки диагноза давление во время сна постепенно повышается, начиная с самого низкого значения во время съемки этим устройством во вторую ночь; Наконец, есть функция, которая устраняет нарушения дыхания и храп в любой период сна и в любом положении. После этого пациент использует свое собственное устройство ночью с заданным давлением. С облегчением дыхания и устранением храпа пациент начинает спать комфортно и без перебоев. Пациенты часто замечают положительные изменения в своем сне после ночи испытания; Они утверждают, что впервые за долгое время так хорошо выспались и проснулись отдохнувшими.В течение нескольких дней сон становится полностью нормальным, а все ранее перечисленные симптомы, вызванные заболеванием, исчезают в короткие сроки. Это положительное улучшение облегчает адаптацию пациентов к устройству. 70% пациентов с СОАС соблюдают это лечение и регулярно используют свои устройства.
CPAP-терапия является наиболее эффективным и окончательным методом лечения всех случаев СОАС, независимо от уровня (тяжести). Однако этот эффект действует до тех пор, пока средство используется регулярно. Если пациент спит без устройства, храп и нарушения дыхания сохранятся, как и раньше.
Есть ли другие варианты лечения?
- Несомненно, простые меры предосторожности, упомянутые в разделе о храпе, важны с точки зрения того, чтобы немного облегчить пациенту и, по крайней мере, не ухудшить его состояние; однако ни один из них не дает достаточных результатов.
- Диета и потеря веса, несомненно, необходимы, но пациенты с СОАС не могут легко похудеть из-за нарушения метаболизма и гормонального баланса, или они восстанавливают потерянный вес за короткое время. Наблюдается, что после использования устройства CPAP им становится легче похудеть. Это может быть связано как с улучшением их метаболического баланса, так и с тем, что они начинают вести более активный образ жизни из-за снижения сонливости. В результате по мере ослабления стеноз в верхних дыхательных путях уменьшается, поэтому со временем можно использовать устройство CPAP при более низком давлении и, таким образом, лучше адаптироваться к лечению.
- В некоторых легких случаях некоторое время могут быть полезны оральные средства.
- Наиболее распространенным хирургическим методом является операция UPPP (увуло-небно-фаринго-пластика). Эта операция является более сложной и серьезной, чем операции, применяемые при простом храпе. Он направлен на уменьшение избытка мягких тканей в верхних дыхательных путях, особенно на маленьком языке и мягком небе, и на подтяжку тканей. Было понятно, что этот метод, который в прошлом считался очень успешным, не всегда давал окончательный результат, а храп и респираторные расстройства могут появиться снова спустя годы. Важный риск операции заключается в том, что предупреждающий симптом болезни, такой как храп, исчезает, а дыхательные паузы могут продолжаться беззвучно, даже если считается, что пациент выздоровел.
- Все больше и больше новых хирургических методов (таких как подвешивание языка, применение радиочастотной техники к корню языка, операции на челюсти ...) испытываются и успешно применяются день ото дня. Лучшие варианты хирургического вмешательства должны применяться к молодым пациентам с индексом апноэ-гипопноэ ниже 30, которые не могут адаптироваться к устройству CPAP или не хотят использовать его из соображений эстетики, чтобы сэкономить время.
- У пациентов пожилого возраста или у пациентов с индексом апноэ-гипопноэ старше 30 лет независимо от возраста; Кроме того, для людей с чрезмерной дневной сонливостью, даже если их индекс низкий, первым выбором должно быть устройство CPAP, если нет проблем с соблюдением режима лечения. Как мы уже упоминали ранее, это самый надежный и окончательный метод лечения!
