Искривление позвоночника, называемое «сколиозом», - это заболевание, которое часто диагностируется в подростковом возрасте. Сколиоз, который развивается при искривлении позвонков вправо или влево по разным причинам или сам по себе, может серьезно повлиять на жизнь человека, если его не лечить в молодом возрасте. Специалисты отделения физиотерапии и реабилитации Memorial Health Group ответили тем, кому интересно, как понимать сколиоз (искривление позвоночника), его причины и методы лечения.
Что такое сколиоз?
Сколиоз - самая старая из известных деформаций позвоночника, частота встречаемости колеблется от 0,2% до 6%. Он может развиваться из-за различных причин, таких как травмы и врожденные нарушения развития, и причина 80% случаев сколиоза неизвестна. Обычно мать и отец замечают это в начале периода развития, обнаруживая такие признаки, как асимметрия плеча у ребенка, припухлость в части спины и различие в уровне бедер.
Сколиоз - это наклон позвоночника более чем на 10 градусов в сторону. В нормальном и здоровом позвоночнике позвонки тянутся сверху вниз, если смотреть сзади, по прямой линии в области шеи, спины и талии. При сколиозе позвонки перемещаются вправо или влево, а также вращаются вокруг своей оси. По этой причине это определяется как трехмерная деформация (деформация).
Из-за сколиоза происходят смещения бедер, грудной клетки и лопаток, а также нарушения осанки и имиджа. У подростков такая ситуация вызывает аномальную нагрузку на развивающийся и растущий позвоночник и, как следствие, деформации позвонков.
Заболеваемость сколиозом колеблется от 0,2% до 6%. У девочек он встречается чаще и прогрессирует. Школа наблюдается у 1,5% детей, по оценкам, не менее 150 000 детей в Турции страдают сколиозом.
Это расстройство, которое часто встречается у мальчиков в дошкольном возрасте, в 3-5 раз чаще встречается у девочек-подростков, в зависимости от скорости роста. Сколиоз, который не вызывает серьезных жалоб в раннем периоде, чаще всего выявляется при школьных обследованиях или случайно на рентгеновских снимках, сделанных по любой причине. С другой стороны, нарушение внешнего вида туловища ребенка - одна из важнейших причин, по которой семьи обращаются к врачу. Нарушения симметрии в плечах, лопатках, уровне груди и поясничных складках - первые поразительные выводы. Эта ситуация может сопровождаться болями в пояснице и спине. По мере увеличения степени искривления также может возникнуть респираторный дистресс.
Каковы симптомы сколиоза?
Сколиоз может не проявлять симптомов в раннем периоде. Даже если симптомы сколиоза проявляются, в большинстве случаев никаких действий не предпринимается, поскольку он не вызывает у человека особых жалоб. Даже если есть жалоба, она минимальная. По этой причине он обнаруживается либо в результате школьных обследований, либо случайно на рентгеновских снимках, сделанных по любой причине. Первое, что приводит семью к врачу, - это обычно нарушение зрения. Первая находка, обнаруженная при сколиозе неизвестной причины, заключается в том, что одно плечо выше другого. Асимметрия в лопатках, уровне груди, складках на талии или туловище - первые заметные нарушения зрения. В 40% случаев возникают боли в спине и пояснице. Искривления более 50 градусов могут вызвать респираторный дистресс.
Степени сколиоза
Естественное течение сколиоза не всегда может оставаться неизменным. Искривление позвоночника может прогрессировать, оставаться прежним или редко улучшаться. При двух или более последовательных обследованиях прогрессом считается увеличение позвоночника на 5 и более градусов при изгибах более 20 градусов и на 10 градусов при изгибах ниже 20 градусов. Двойные искривления, искривления в области спины, женский пол, большая степень искривления на момент диагностики. Для искривлений ниже 30 градусов скорость прогрессирования очень низкая. Степени сколиоза перечислены ниже;
Хронологическая классификация
- Период младенчества: 0-2 года
- Юношеский период: 3-9 лет
- Подростковый период: 10-17 лет
- Взрослая жизнь: 18 лет и старше
Классификация по размещению
Когда исследуется анатомическая структура сколиоза, его можно разделить на шейные позвонки, шею и верхнюю часть спины, регионарные позвонки спины, нижние и поясничные позвонки, регионарные поясничные позвонки.
Угловая классификация
Методы визуализации используются для классификации углового сколиоза. После метода визуализации искривление позвоночника диагностируется по углу. Этот метод особенно полезен при решении вопроса о необходимости хирургического вмешательства при сколиозе.
Углы менее 10 градусов: эта степень, которая на медицинском языке называется «асимметрией позвоночника», не оказывает никакого влияния на здоровье человека. Для устранения искривления необходимо, чтобы искривление было более 10 градусов. Искривления низкой степени не создают риска сколиоза в будущем. Здесь важно определить, прогрессирует ли сколиоз.
Углы от 20 до 40 градусов: изгибы от 20 до 40 градусов чаще встречаются в подростковом возрасте. На этом уровне, который считается умеренным сколиозом, очень эффективны упражнения, физиотерапия и корсет.
Углы 40 градусов : 40 градусов изгибов сколиоза в значительной степени завершили свой рост и прогрессирование. Искривление спины более 45-50 градусов при оперативном вмешательстве; Кривизна в области талии должна быть 40 градусов.
Причины сколиоза
У 80% больных сколиозом причину искривления установить невозможно. Однако если посмотреть на структурные нарушения, вызывающие сколиоз; Можно сказать, что могут быть вызваны врожденные структурные нарушения, заболевания нервов и мышц (церебральный паралич, сирингомиелия, полиомиелит, заболевания мышц и т. Д.), Опухоли позвоночника, травмы, инфекции позвоночника, нарушения обмена веществ. Кроме того, причиной сколиоза являются нарушения осанки и разница в длине ног. Кратко причины сколиоза можно объяснить следующим образом:
- Врожденный сколиоз вследствие врожденных нарушений костного строения позвоночника
- Инфантильный и юношеский сколиоз, начинающийся в раннем детстве
- По нервно-мышечным причинам, мышечной дистрофии и т. Д. сколиоз, вызванный мышечными заболеваниями
- Сколиоз, вызванный заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана, синдром Элера-Данлоса.
- Сколиоз вследствие полиомиелита, воспалительных заболеваний и травм
- Сколиоз из-за неравномерности ног и проблем с тазобедренным и коленным суставами
Как диагностируется сколиоз?
Сколиоз можно диагностировать, осмотрев ребенка. Асимметрию по средней линии можно заметить, если смотреть со стороны голого позвоночника. Когда ребенок наклоняется вперед, заметны наклоны в одну сторону и искривление в другую. Такой вид называется рип-горб (ребристая набивка). Это изображение может быть трудно заметить в некоторых случаях «сбалансированного сколиоза».
При диагностике сколиоза делается первый рентгеновский снимок. Цель состоит в том, чтобы проверить кривизну позвоночника, определить его размер и местоположение, а также определить, есть ли наследственное нарушение сопутствующей костной структуры. Сколиоз следует контролировать каждые шесть месяцев, делая рентген. С другой стороны, другие методы визуализации, такие как сцинтиграфия костей, компьютерная томография (КТ) или магнитный резонанс (МРТ), могут применяться к пациентам с неврологическими расстройствами или перенесшим операцию.
Диагноз легко подтверждается прямыми рентгенограммами, сделанными при подозрении на сколиоз. Очень редко требуется МРТ. Поскольку радиологические тесты часто используются для последующего наблюдения и диагностики сколиоза, следует позаботиться о защите яичников и груди свинцовыми пластинами у этих детей.
Кривые сколиоза подразделяются на большие и малые искривления. Вершина - это место, где кривизна имеет наибольший угол, то есть позвонки, которые больше всего вращаются от перпендикулярной оси и наиболее удалены от средней линии. Сколиоз также называют в соответствии с уровнем позвоночника, на котором расположена верхушка. Верхушка позвоночника называется сколиозом шейки матки в области шеи, сколиозом поясницы в области поясницы и сколиозом грудного отдела спины. Иногда это можно увидеть в более чем одной области одновременно: например, когда это происходит как в спине, так и в пояснице, это определяется как грудопоясничный сколиоз. Как правило, это чаще встречается в задней (грудной) области.
Форма и степень сколиоза определяются на графиках. Наиболее часто используемый метод для этого - угол Кобба. За сколиозом следят с учетом угла Кобба и возраста роста, а также выбираются соответствующие методы лечения. Угол Кобба измеряется с помощью линий, проведенных на верхней границе позвоночника, где начинается сгибание, и на нижней границе позвоночника, где сгибание заканчивается. Перпендикуляры, проведенные на этих линиях (т. Е. Угол между осью позвонка, где начинается кривизна, и осью позвонка, где заканчивается кривизна).
>
Лечение сколиоза
Сколиоз редко может регрессировать спонтанно. Невозможно предсказать, какой прогресс произойдет при сколиозе в начале взрослого возраста. Некоторые исследования, проведенные в последние годы, показывают, что дети с определенными генными характеристиками могут прогрессировать. Для определения лечения сколиоза используются важные критерии последующего наблюдения. Однако в некоторых случаях прогрессирование бывает частым, а показатели успеха лечения ниже. Эти;
- Высокая степень искривления на момент постановки первого диагноза
- Двойная кривизна спины и талии
- Нервно-мышечный сколиоз
- Сильная контрактура и мышечная одышка
Тип лечения определяется с учетом риска прогрессирования искривления позвоночника. Методы лечения, принятые при лечении сколиоза:
- Мониторинг и постоянное наблюдение
- Корсетные аппликации
- Упражнения при сколиозе и специальные реабилитационные практики
- Хирургический
Если у детей, которые еще не начали расти, угол Кобба ниже 15 градусов, обычно рекомендуется наблюдение у специалиста. Для тех, у кого угол Кобба 15-20 градусов, следует продолжать специальные упражнения и реабилитационные программы при сколиозе. Детям с углом Кобба более 25 градусов следует проводить интенсивные программы реабилитации при сколиозе.
Когда наблюдаются первые признаки роста, а именно рост волос, изменение голоса, увеличение роста, развитие груди у девочек или менструация, следует быть очень осторожным и обязательно лечить детей. Поскольку скорость и риск сгибания у этих детей выше, следует рассчитывать риск прогрессирования, а не степень угла Кобба, и соответственно следует планировать лечение. Детям с высоким риском прогрессирования обязательно следует носить корсеты в дополнение к физиотерапевтическим и реабилитационным процедурам. Лечение корсетом следует продолжать от 16 часов до 23 часов в день, в зависимости от состояния роста и степени изгиба, и до полного роста.
Хирургическое лечение может применяться, если угол Кобба превышает 50 градусов у лиц с высоким риском прогрессирования, как упоминалось выше, и лечение корсетом не удалось. При хирургии сколиоза позвоночник удаляется по средней линии с помощью пластин и винтов, и у этих детей эти металлы иногда остаются в их телах. Следует знать, что операция вызовет проблемы в поздний период.
Место лечения корсетом при сколиозе и влияние брекетов с разными свойствами на лечение
Самым спорным вопросом при сколиозе является аппликация корсета. Специалисты, придерживающиеся разных концепций, по-разному относятся к эффективности корсетного лечения. Самая важная причина заключается в том, что правильно разработанные контролируемые аппликации корсетов, которые определяются в зависимости от типа сколиоза, достаточно известны и применяются в каждой стране. Другая причина - нежелание развивающихся детей носить корсеты.
Как и во всем, в этой области технологии значительно продвинулись вперед. Теперь можно производить корсеты с очень успешными результатами, которые разрабатываются и производятся с помощью компьютеров, где устраняются ошибки, которые могут быть допущены при изготовлении корсетов с использованием классических методов.
Брекеты, обычно используемые при сколиозе, называются TLSO (Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). Эти корсеты могут быть произведены в разных типах и моделях. Для определения и применения подходящей модели корсета пациенту со сколиозом также требуется отдельная экспертиза. Модель корсета должна быть определена врачом-специалистом, он должен быть обеспечен своевременным внесением необходимых дополнительных коррекций и увеличением опор при частых наблюдениях. Конечно, один из самых важных факторов; В эту команду также входят специалисты, которые будут производить корсет на основе правильных правил и обладают знаниями и опытом в этой области. Так что лечение сколиоза требует совместной работы. Врач, техник и физиотерапевт, семья и ребенок должны действовать сообща в этом процессе лечения, и каждый этап лечения должен контролироваться.
Упражнения при сколиозе
Остановить сколиоз можно с помощью программ упражнений. Эти программы упражнений очень эффективны, особенно для детей от 7 лет со сколиозом выше 15 градусов. Кроме того, упражнения при сколиозе дают хорошие результаты у пациентов со сколиозом выше 40 градусов.
В дополнение к таким методам, как «Бобат», «Войта», «Катарина Шрот», в программах упражнений также могут использоваться классические упражнения на растяжку и укрепление. Учитывая, что психологические факторы играют важную роль в реабилитации при сколиозе, интенсивные программы упражнений оказывают значительное влияние на подростков. Действуя с групповой психологией, молодые люди общаются на высоком уровне со своими сверстниками, которые разделяют их проблемы.
Применение физиотерапии и реабилитации при сколиозе
Программы реабилитации сколиоза применяются с корсетом или без корсета в зависимости от периода у детей с углом Кобба 20-30 градусов. Те, у кого угол наклона 30-40 градусов и боль у взрослых, также получают пользу от этих программ.
В лечении сколиоза существует много известных физиотерапевтических подходов. Такие, как Войта-терапия, акупунктура и терапия Шрота, которая наиболее изучена. Детям и семьям необходимо подробно объяснить детали физиотерапии и обеспечить необходимое сотрудничество в отношении того, что необходимо сделать. Некоторые из этих программ можно применять интенсивно, а также проводить занятия в течение 3-4 дней в неделю.
Интенсивная реабилитация при сколиозе-YSR (Интенсивная реабилитация при сколиозе-SIR)
Цель интенсивной специальной программы упражнений, составленной в соответствии с направлением искривления и лицом; это лечение трехмерного сколиоза, основанное на сенсомоторной и двигательной активности. Эти специальные упражнения направлены на исправление асимметричной осанки пациента и правильную осанку в повседневной жизни.
Пациенты, направленные в центр из разных мест, участвуют в интенсивной программе физических упражнений в течение 4-6 недель по 4 часа в день. При планировании групповых занятий; Пациенты с одинаковыми направлениями кривизны, степенями и возрастом работают в одних группах. При необходимости для пациентов также проводятся индивидуальные программы. На основе упражнений; Существуют дыхательные упражнения, обучение и поддержание правильной осанки с помощью проприоцептивных стимулов, коррекция стороны искривления с помощью различных упражнений на равновесие и движения и восстановление баланса и нормального движения. Остеопатические подходы, программы растяжки, массажа и плавания также добавляются к лечению.
Эти специальные программы упражнений выполняются физиотерапевтами, участвующими в программе сертификации терапевтов Катерины Скрот. Цель этой программы - ознакомить человека с его / ее состоянием, предотвратить увеличение искривления и сохранить правильную осанку.
Хирургия сколиоза
Хирургическое лечение сколиоза применяется в запущенных случаях, а также в тех случаях, когда степень сколиоза продолжает увеличиваться или ожидается прогрессирование, несмотря на упражнения и лечение корсетами. Другими словами, если угол Кобба увеличивается, несмотря на консервативные подходы, и превышает 50 градусов, может потребоваться операция по поводу сколиоза. Решение об операции следует принимать не только на рентгеновском снимке под углом, но и на оценке психологического и социокультурного статуса пациента. Потому что сколиоз, который возникает в подростковом возрасте, обычно не достигает точки повреждения сердечно-легочной системы. В основном при сколиозе применяют два подхода. Это задняя интерференция и передняя интерференция. В обратной попытке используется задняя область.
Целью операции является наблюдение за всеми пациентами в ранний период, чтобы остановить прогрессирование, устранить косметические проблемы, а также устранить боль и неврологические симптомы, если таковые имеются. У необходимых пациентов можно будет восстановить позвоночник с помощью ранних вмешательств и простых хирургических процедур. На этом этапе наиболее важным моментом является проведение правильной операции в нужное время и защита спинного мозга, коррекция позвоночника и костной структуры. Благодаря устройствам визуализации, используемым во время хирургии сколиоза, и специальным инструментам для предотвращения повреждения спинного мозга и нервов, показатели успеха достигли чрезвычайно высокого уровня. При этом следует иметь в виду, что они будут поддерживать контакт с пациентом и его семейными врачами в течение многих лет, а лечение сколиоза требует длительного наблюдения.
Подвижность позвоночника меньше после операции по поводу сколиоза. При фронтальном подходе вмешательство осуществляется путем подъема грудной клетки из области подмышек. Недостатком этой операции является то, что после операции требуется использование корсета. Его преимущества в том, что он сохраняет позвоночник более подвижным и выглядит более эстетичным, поскольку следы швов остаются под рукой.
Есть некоторые моменты, на которые пациенту следует обратить внимание после операции по поводу сколиоза. Как и в случае с любой другой операцией, при операциях по поводу сколиоза существуют определенные соотношения рисков. Эта ставка составляет около 5%. При отсутствии осложнений пациент может быть выписан в течение 14 дней. Нежелательные результаты, которые могут наблюдаться после операции, следующие:
- Инфекции можно контролировать с помощью антибиотиков.
- Респираторный дистресс после кровотечения можно облегчить путем дренирования крови.
- Прикрепленные винты или разрывы инструментов требуют повторной операции.
- Паралич нервов менее 1% (обычно обратимый)
