Все о симптомах мужского бесплодия, причинах и лечении!

Невозможность иметь ребенка, несмотря на регулярные и незащищенные половые контакты в течение как минимум одного года, определяется как бесплодие. Этот период, который определяется как один год, может быть принят за 2 года с учетом различных факторов, таких как изменение условий жизни и труда. Профессор отделения урологии / андрологии клиники Мемориал Шишли задавал много вопросов о мужском бесплодии и его лечении. Доктор Мурат Башар ответил.

Симптомы бесплодия у мужчин

Специфических симптомов бесплодия нет. Невозможность иметь детей в течение 1–2 лет, несмотря на регулярные незащищенные половые контакты, считается признаком бесплодия. Однако могут появиться некоторые дополнительные симптомы в зависимости от основного заболевания, которое может вызвать мужское бесплодие. Если эти симптомы не проявляются непосредственно в яичках, очень маловероятно, что пациентка свяжет их с бесплодием. Однако боль и отек яичек; Такие признаки, как выделения из полового члена, также могут быть предупреждением для пациента, поскольку они могут быть признаком бесплодия.

Причины бесплодия у мужчин

Одна треть причин бесплодия - это мужчины, треть - женщины, а оставшаяся треть - как мужчины, так и женщины. Таким образом, почти 50-60% мужских факторов играют роль.

Репродуктивная система мужчин начинается в основном с гипоталамуса в нижней части мозга; Он продолжается в голове гипофизом в нижней части мозга и заканчивается яичками. Причины бесплодия оцениваются путем разделения этих областей в соответствии с анатомическим расположением репродуктивной системы:

  • Анатомически пред-тестикулярные причины обычно возникают при поражении гипоталамуса и гипофиза и обычно развиваются из-за эндокринных / гормональных нарушений. Кроме того, пре-яички возникают, в частности, в результате инфильтративных заболеваний гипофиза, опухолей, нарушений кровоснабжения, дисфункции гипофиза после лучевой терапии / хирургического вмешательства, хирургических вмешательств и некоторых генетических заболеваний. Эти ситуации почти всегда имеют форму гормональных нарушений.
  • Причинами бесплодия являются все виды состояний, которые влияют на функцию яичек и нарушают выработку сперматозоидов в яичках: инфекции яичек, травмы яичек, хирургические вмешательства на яичках, неопущение яичка, воздействие токсичных веществ для яичек (радиотерапия / химиотерапия / свинцовые батареи-ртутные промышленники и т. Д.), Высокая тепло, пестициды, химикаты; генетические нарушения, недостаточный выброс тестостерона,
  • Любая ситуация, препятствующая изгнанию сперматозоидов, образующихся в яичке, из мужской половой системы, рассматривается как причина посттестикулярного бесплодия: нарушение движения сперматозоидов; нарушение целостности в результате отсутствия семявыводящих протоков, перевязки / повреждения семенных протоков в результате хирургического вмешательства или инфекций, передающихся половым путем Неспособность к половому акту из-за сексуальной дисфункции и пороков развития полового члена; Хирургия предстательной железы и / или употребление наркотиков или другие причины, отсутствие спермы и т. Д. Являются причинами бесплодия.

>

Заболевания, вызывающие бесплодие у мужчин

Инфекционные болезни и бесплодие

Свинка до подросткового возраста обычно не вызывает никаких проблем с точки зрения бесплодия. Свинка, перенесенная после подросткового возраста, не может быть проблемой, если поставлен ранний диагноз и приняты меры предосторожности. Инфекция, поражающая яички после полового созревания, может вызвать серьезные проблемы. Здесь крайне важно сделать прививку от паротита. Ветряная оспа оценивается в группе лихорадочных заболеваний. В частности, причиной бесплодия могут быть инфекции с высокой температурой после подросткового возраста. Инфекции с высокой лихорадкой, такие как ветряная оспа, корь, краснуха, могут вызывать пороки развития сперматозоидов в яичках различной степени и ухудшать качество спермы.

Детские раки и бесплодие

Химиотерапевтические препараты, используемые при лечении таких злокачественных опухолей, как лимфома и лейкемия, которые распространены в детстве, вызывают серьезные проблемы с получением спермы в пожилом возрасте. Хотя у взрослых можно заморозить сперму перед химиотерапией, в детстве соблюдать эту меру предосторожности нельзя. Потому что до полового созревания в ткани яичек есть только сперматозоиды на ранней стадии. Развитие зрелых фертильных сперматозоидов завершается к половому созреванию. По той же причине невозможно взять и хранить ткань яичка и заморозить ее для получения спермы в будущем, поскольку у детей еще не сформировались зрелые сперматозоиды.

Бесплодие можно увидеть пропорционально дозе и продолжительности лучевой терапии. При других типах рака производство спермы может возобновиться через 2-5 лет после лечения. Необходимо рекомендовать замораживание спермы перед операцией по поводу рака и лечением у взрослых онкологических больных репродуктивного возраста.

Заболевания, передающиеся половым путем, и бесплодие

Незалеченные заболевания, передающиеся половым путем, со временем могут привести к бесплодию. Если гонорею не лечить, это может привести к обструкции семявыводящих протоков и обструктивной азооспермии. Кроме того, заболевания, передающиеся половым путем, вызывают постоянное воспаление клеток в сперматозоидах и, таким образом, образование токсичных веществ в сперматозоидах, вызывая ухудшение качества спермы и повышенное повреждение ДНК сперматозоидов.

Вызывают ли сексуальные дисфункции бесплодие?

Сексуальная дисфункция также является причиной бесплодия. Потому что если не будет удачного полового акта, то и успешная процедура не состоится. Следовательно, нельзя ожидать, что мужчина, который не может иметь половые отношения, будет иметь детей и воспроизводить потомство. Существуют разные мнения о влиянии препаратов, используемых для этой цели, на функцию сперматозоидов. По этой причине перед применением препарата людям с ограниченным количеством сперматозоидов следует посоветоваться с врачом.

Связь ожирения с бесплодием

Хотя прямой связи между ожирением и бесплодием нет, косвенное взаимодействие возможно. Ожирение, нарушающее гормональный баланс, может повлиять на выработку спермы. Кроме того, ухудшение температуры яичек и кровоснабжения яичек у людей с тяжелым ожирением может вызвать ухудшение параметров спермы.

Связь между бесплодием и питанием

Курение и алкоголь токсично влияют на сперму. В то время как алкоголь нарушает гормональный баланс, курение вызывает повреждение ДНК сперматозоидов.

Помимо этого, существуют различные исследования, показывающие, что некоторые продукты, содержащие антиоксиданты, улучшают качество спермы. Рекомендуется употребление таких продуктов, как рожковое дерево, лесной орех, арахис, жареный нут, маточное молочко. Однако это не научно обоснованные исследования. Витамины C и E играют важную роль в производстве спермы. Витамин С также важен для функциональной структуры сперматозоидов.

Вызывают ли лекарства бесплодие?

Лекарства, применяемые в повседневной жизни, мало влияют на бесплодие. Но; Некоторые препараты, применяемые после трансплантации почки, химиотерапевтические препараты, лечение эпилепсии и ревматизма, могут вызвать бесплодие. Кроме того, перед любым лечением, требующим специальных мер (например, радиоактивным йодом, лечением гепатита и т. Д.), Целесообразно оценить состояние мужчины репродуктивного возраста вместе с врачом.

Профессии, которые могут вызвать бесплодие у мужчин

Многие химические материалы (пестициды, лекарства, используемые в сельском хозяйстве, полиграфии, материалы для производства батарей и батарей) влияют на производство спермы. Бесплодие может возникнуть у людей, работающих в этих областях. Люди, которым приходится работать в жарких условиях, таких как производство чугуна и стали, печи и бани, относятся к группе риска. Личные привычки, такие как частый горячий душ, частое посещение сауны или хаммама, также могут быть причиной бесплодия. Профессии, требующие постоянного стояния, такие как учителя и парикмахеры, могут представлять опасность с точки зрения этого заболевания, поскольку могут вызвать развитие варикоцеле. Хотя трудно установить прямую связь между постоянным ношением узких брюк и бесплодием, кровоснабжение яичек и ухудшение температуры возможно.

Как диагностируется бесплодие у мужчин?

Подробный анамнез необходимо собрать в первую очередь тем, кто обращается в клиники, не имея детей. После медицинского осмотра первое, что нужно сделать мужчине, - это проанализировать сперму. Поскольку оценка бесплодия женщины является сложной и трудоемкой, оценка мужчины до того, как пара вступит в брак, помогает быстрее прогрессировать. После 3-5 дней полового воздержания важно сначала проанализировать мужскую сперму с точки зрения выбора подходящего метода лечения и более быстрого достижения результата.

На что обращать внимание при обследовании на бесплодие?

Обследование должно проводиться как полное системное обследование. Даже общий образ пациента может дать важную информацию об основном заболевании. Отсутствие линии роста волос на лбу, отсутствие вмятин на лбу у мужчин и небольшое количество волос на лице или их отсутствие указывают на гормональные причины.

В дополнение к этим результатам экспертизы;

  • Увеличена ли грудь (гинекомастия)
  • Состояние груди, подмышек, половых органов и волос на ногах
  • Вид на половой член и яички
  • Находятся ли яички в сумке
  • Наличие варикоцеле
  • Отсутствие семявыводящих протоков
  • Также следует оценить наличие ожирения.

Какими способами действовать, если результаты анализа спермы отрицательны?

Анализ спермы и гормоны могут быть выполнены в соответствии с данными анамнеза. Если есть состояние, называемое азооспермией, то есть если в сперме нет сперматозоидов, следует также провести генетические исследования. В основном это исследование периферической хромосомы и Y-хромосомы. Однако при подозрении на окклюзионную азооспермию необходимо провести трансректальное ультразвуковое исследование и некоторые специальные генетические тесты для оценки семявыносящих протоков.

Это тесты, которые проводятся на этапе диагностики. Гормоны (ФСГ, ЛГ и общий тестостерон), которые связаны с функционированием мужской репродуктивной системы и играют роль в производстве спермы, являются основными гормонами, на которые следует обратить внимание. Помимо этого, можно проверить пролактин, эстроген и гормоны щитовидной железы в соответствии с физическим осмотром и результатами анамнеза. Уровень ингибина B также можно измерить при неокклюзионной азооспермии.

Что такое деформация спермы?

Сперма; Он состоит из 3-х основных частей: головы, середины и хвоста. Деформация спермы; Он выражает различия в строении головы, шеи и хвоста, отличные от того, что должно быть обычно. Сегодня окрашенный препарат оценивается при оценке образца спермы. По данным Всемирной организации здравоохранения, сперматозоидов нормальной морфологии должно быть более 4%.

Что такое расстройство движения сперматозоидов?

Это нарушение движения, возникающее в результате деформации сперматозоидов. Поскольку сперматозоид - это хвост, который обеспечивает движение, структурный дефект в хвосте влияет на движение. Кроме того, в средней части сперматозоида находятся митохондрии, производящие энергию. Также расстройства средней области вызывают двигательные нарушения. В нормальном анализе спермы уровень подвижных сперматозоидов должен составлять 32% и выше.

Есть ли проблемы у ребенка, рожденного с деформированной спермой?

Деформация сперматозоидов возникает в результате повреждения ДНК сперматозоидов или в результате дефектов генов, обеспечивающих развитие сперматозоидов. Поврежденная сперма не может достичь результата и произвести оплодотворение.

Кому следует пройти тест на повреждение ДНК?

Тест на повреждение ДНК применяется к парам с тяжелыми морфологическими нарушениями и неоднократными неудачными методами вспомогательной репродукции.

Как проводится тест на повреждение ДНК?

Для теста на повреждение ДНК процент поврежденных сперматозоидов рассчитывается с использованием сперматозоидов в семенной жидкости. . В результате исследования спермы, взятой после 4-5 дней полового воздержания, подсчитывается доля сперматозоидов с поврежденной ДНК. Для выполнения этого теста должно быть определенное количество сперматозоидов.Повреждение менее 15% считается нормальным. Это промежуточные значения между 16-30%. Более 30% считается серьезным повреждением ДНК.

Можно ли забеременеть, несмотря на повреждение ДНК?

В парах с высоким уровнем повреждения ДНК вместо вакцинации и стандартного метода ЭКО рекомендуется применять метод вспомогательной репродукции путем отбора сперматозоидов нормальной морфологии методом микроинъекций (ИКСИ / ИМСИ). Кроме того, в некоторых случаях забор спермы из яичек является предпочтительным методом вместо спермы. Благодаря этой практике наблюдается более высокий мониторинг показателей беременности и живорождения.

Можно ли вылечить повреждение ДНК?

В медикаментозной терапии обычно используются антиоксиданты, витамины Е и С. Однако научных данных пока недостаточно. Варикоцеле - еще одна причина, которая увеличивает повреждение ДНК сперматозоидов, поэтому в соответствующих случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Консервативные подходы, такие как курение и отказ от химических отравляющих веществ, также входят в число рекомендаций.

Степени мужского бесплодия

Ряд диагнозов может быть поставлен на основании результатов анализа спермы. Уменьшение количества сперматозоидов называется « олигозооспремией», двигательное расстройство - « астенозооспермией». Количество сперматозоидов ниже 5 миллионов называется « тяжелой олигозооспермией», а отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости называется « азооспермией». Азооспермия бывает двух форм.

Original text


  • Азооспермия из-за отсутствия выработки спермы в яичке
  • Азооспермия из-за непроходимости семявыносящих протоков

>

Лечение мужского бесплодия

Процесс лечения зависит от причины бесплодия и наличия спермы в семенной жидкости. Если есть основное заболевание, которое поддается лечению, его следует сначала исправить.

Есть ли медикаментозное лечение мужского бесплодия?

Единственное применение медикаментозной терапии - это в основном гормональные нарушения. В случаях, когда гормоны, контролирующие выработку спермы, уменьшаются, производство спермы может быть легко достигнуто при замене этих гормонов. На этой картине, называемой гипогонадотропным гипогонадизмом, сперма может быть получена в семенной жидкости после медикаментозного лечения, которое может длиться до двух лет, и пары могут иметь детей с помощью обычных средств или оплодотворения in vitro.

Что такое игольная терапия?

Это заместительная терапия гормонами, которые отсутствуют у людей с гормональными нарушениями. Этот метод применяется к группам пациентов, которые можно лечить медикаментами. У таких пациентов проблема легко устраняется лекарствами. Поскольку процесс лечения может занять 1-2 года, таким пациентам нужно запастись терпением.

Что такое метод вакцинации?

Если количество сперматозоидов в сперме превышает 10 миллионов и нет морфологически серьезного дефекта сперматозоидов, может быть применен метод превышения. Мертвые клетки и токсичные отходы удаляются из окружающей среды путем промывания спермы, взятой у мужчин. Увеличивается количество подвижных качественных сперматозоидов, и эта сперма доставляется из шейки матки женщины через специальный катетер. Сперматозоиды достигают яйцеклетки, двигаясь сами. Чтобы применить этот метод;

  • Морфологически нормальная подвижная сперма
  • Отсутствие у женщины фактора заложенности
  • Яйца и качество яиц у женщины должно быть нормальным.

Этот метод рекомендуется только в случаях пограничных проблем. Это самый простой метод, но вероятность успеха невелика. Шансы на успех беременности колеблются в пределах 10-15%.

Что такое вспомогательная репродуктивная техника?

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): это метод, который в народе называется классическим ЭКО . В отличие от вакцинации; Яйцеклетка, взятая у женщины, объединяется в пробирке со спермой, взятой у мужчины и очищается от мертвых и ненужных клеток после промывания. На этот раз сперма достигает яйцеклетки на более близком расстоянии. Однако сперма достигает яйцеклетки своим собственным движением, и процесс оплодотворения происходит за счет собственных возможностей.

Интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ): в этом методе, называемом микроинъекцией, сперма, взятая у мужчины, исследуется под микроскопом, и выбираются сперматозоиды самой нормальной формы. Затем эти сперматозоиды по одной помещают в яйцеклетку, взятую у женщины под микроскопом. Этот метод широко используется при мужском бесплодии в течение последних 25 лет.

Микроинъекция выбранной спермы с большим микроскопическим увеличением (IMSI): при классическом лечении ЭКО сперматозоиды отбираются путем увеличения примерно в 400 раз под микроскопом, а в методе, называемом IMSI, сперматозоиды могут быть увеличены в 7200 раз в специальных микроскопах и отобраны путем дальнейшего исследования. Таким образом, особенно в структуре головки сперматозоида, могут быть обнаружены структурные аномалии, которые можно не заметить при меньших увеличениях, и гарантирован выбор более здоровых сперматозоидов структурно и генетически. Метод IMSI;

  • У пациентов с серьезными проблемами со спермой и с ограниченным количеством яйцеклеток можно получить
  • Пары, у которых ранее были повторяющиеся неудачи ЭКО
  • Это важный инструмент, который можно использовать для повышения шансов и успеха лечения, особенно при обнаружении проблемы со спермой.

Что такое Micro TESE, известное как хирургия бесплодия?

Micro TESE - это получение спермы из ткани, взятой из яичек, с помощью микроскопической операции у пациентов без сперматозоидов в эякуляте (семенной жидкости) (азооспермия, которая не может быть окклюзионной). Процедура Micro TESE - это процедура, проводимая под общим наркозом. При открытии яичка наблюдаются каналы сперматозоидов, увеличенные и пухлые каналы спермы, и из них пытаются получить сперму. С помощью этого метода можно получить сперму у 40-60% пациентов с азооспермией в зависимости от первопричины.

Операция продолжается около 2 часов, пока не будет обнаружена сперма. Поскольку это операция на половых органах, после операции могут возникнуть такие проблемы, как риск кровотечения и инфекции. В таких ситуациях необходимо соблюдать рекомендации врача.

К каким пациентам применяется Micro TESE?

Каждый пациент с азооспермией является кандидатом на микро TESE. Первое, что нужно сделать после постановки диагноза - это генетическое обследование. Необходимо оценить Y-хромосому, определяющую мужественность. На Y-хромосоме есть область AZF, которая контролирует производство спермы, и ее субрегионы a, b, c. При частичном или полном дефиците этих регионов могут возникать проблемы с производством спермы разной степени. Производство спермы невозможно при полном дефиците региона Azf A, полном дефиците региона Azf B или полном дефиците всех трех регионов. Поэтому таким пациентам микро-TESE не применяется. Кроме того, у каждого пациента есть шанс получить сперму с помощью micro TESE.

На что следует обратить внимание пациентам, перенесшим операцию Micro TESE?

В приложении micro-TESE нет необходимости в воздержании, так как поиск спермы будет производиться непосредственно из яичка хирургическим методом. Хотя это бывает редко, у некоторых пациентов в сперме может вырабатываться небольшое количество сперматозоидов. У таких пациентов перед процедурой берут сперму, а затем при необходимости следует применить micro TESE. Только таким пациентам рекомендуется половое воздержание. Однако у пациентов с полной азооспермией нет необходимости в сексуальном воздержании.

С другой стороны, пациенты, принимающие антикоагулянты, должны прекратить прием таких препаратов за неделю до процедуры, потому что это хирургическое вмешательство. Пациенты с системными заболеваниями, такими как диабет и гипертония, предпочитают контролировать такие проблемы со здоровьем.

Сколько времени занимает Micro TESE и как это делается?

Операция Micro TESE может занять до 2-2,5 часов, так как требует обследования отдельных каналов. Общая анестезия предпочтительнее местной анестезии из-за продолжительности операции. Во время хирургической процедуры используется микроскоп. После того, как семенник полностью открыт, сперматозоиды увеличиваются в 20-25 раз и отображаются. Таким образом, каналы спермы можно увидеть более четко, ярко и полнее. В то же время, поскольку кровеносные сосуды наблюдаются более четко, хирургическое вмешательство может быть выполнено без ухудшения кровоснабжения яичка.

Можно ли проводить операцию Micro TESE более чем одному?

Повторное получение спермы возможно с вероятностью 85-90% при повторном применении у человека, у которого получена сперма. Однако, даже если сперма может быть получена при первом применении, в зависимости от первопричины, в 10-15% случаев при повторном применении сперма может быть не получена. У людей с отрицательным результатом первого микро-TESE вероятность получения спермы с помощью второй процедуры микро-TESE обычно составляет около 20-30%.

В каких случаях проводится вторая операция Micro TESE?

Если сперматозоидов, обнаруженных в первом процессе микро-TESE, достаточно с точки зрения качества и количества, предпочтительнее замораживание спермы. Приоритет отдается использованию этих сперматозоидов, чтобы избежать хирургических трудностей при последующих применениях. Однако, если качество и количество сперматозоидов недостаточны или если сперматозоидов недостаточно для замораживания, следует применить второй микро TESE. С другой стороны, при размораживании замороженной ткани не всегда удается получить сперму. Тем временем может наблюдаться потеря 30-40% сперматозоидов, и в этом случае может потребоваться повторная операция на микро-TESE.

Если необходимо провести повторную микро-TESE, между двумя процедурами должно пройти не менее 6 месяцев. Эта операция может применяться до получения спермы. Однако не следует забывать, что это хирургическая процедура и каждый раз происходит вмешательство на яичко.

Есть ли риски хирургии Micro TESE?

При стандартных операциях возникают такие риски, как инфекция, боль и кровотечение. Чтобы предотвратить их;

  • Хороший контроль кровотечения во время операции
  • Применение льда вместо кровотечения в течение 24 часов после операции
  • Пациент не двигается в раннем периоде
  • Держать яички вверх
  • Ношение обтягивающего нижнего белья
  • Такие меры, как использование антибиотиков, вносят существенный вклад.

Возможно повлиять на выработку гормонов из-за кровоснабжения и повреждения тканей при хирургических вмешательствах по поводу спермы и яичка, вырабатывающего гормоны. Может наблюдаться низкий уровень тестостерона, известного как мужской гормон. Однако эта ситуация улучшается в течение 6-8 недель, и уровень тестостерона начинает приходить в норму.

Уровень успешности хирургии Micro TESE

Степень успеха варьируется в зависимости от центра, где проводится процедура, и качества спермы пациентов с азооспермией. В зависимости от качества и производства спермы вероятность успеха снижается при процедурах со спермой низкого качества.

Является ли процедура Micro TESE последним средством для рождения ребенка?

В настоящее время не существует другого метода лечения пациентов, которые не могут найти сперму с помощью процедуры микро TESE.

Какие методы используются при окклюзионной азооспермии?

У пациентов с обструктивным типом происходит выработка спермы. Однако сперма не может выйти из-за проблем с семяпроводами. В этих случаях используются методы, называемые аспирацией. Сперму можно получить методом аспирации из каналов спермы и яичек, особенно методами, называемыми PESA и TESA, без разреза. Приложение под названием MESA предназначено для выполнения той же процедуры хирургическим путем под операционным микроскопом. Во всех этих методах вероятность получения спермы в случае обструктивной азооспермии составляет 100%. Сегодня в этих трех методах используется только TESA.

Можно ли вылечить бесплодие с помощью терапии стволовыми клетками?

Исследования по терапии стволовыми клетками продолжаются экспериментально. Хотя в этом отношении есть положительные результаты на лабораторном уровне, клинических улучшений нет.

Влияет ли бесплодие на половую жизнь?

Сексуальная дисфункция наблюдается у пар с проблемами бесплодия. Индексация половой жизни в пользу рождения детей через некоторое время может вызвать психологические проблемы. У таких пациентов проблема преждевременного семяизвержения - наиболее частая сексуальная дисфункция.